仮予約・ご相談 CONTACT

仮予約・ご相談 CONTACT

ご予約について For reservations

03-6434-0090 受付時間:10:00〜19:00 (土/〜18:00)/日月定休
診療時間

●土曜は14:00~18:00 まで ●受付は診療終了の30分前まで
※日曜日、木曜日午後は休診。

当院では、スタッフの出勤スケジュールの都合上、火曜日、水曜日、
木曜日午前中、金曜日、土曜日に限り、外国の患者様を診療しております。
予めご了承ください。

For foreign patients, treatment is available on Tuesday, Wednesday,
Thursday morning,Friday and Saturday. Please note.

仮予約について  Temporary reservation

診療時間外や、休診日に予約のご連絡をいただく場合は、下記フォームより仮予約のご連絡をお願いいたします。
翌診療日にメール確認後、当院よりご連絡させていただきます。
ご予約はお客様と連絡が取れた時点で確定となります。

また、治療について、症状についてなど、ご相談も受け付けております。
こちらのお問い合わせフォームから、お気軽にお問い合わせください。

When it is out of our business hours, please send form below for temporary appointment.
We will contact you on our next business day.
Appointment will be settled after contact and confirmation.
Meanwhile, we also accept consultations regarding treatment, symptoms, or any otherwith your dental health.
Please feel free to contact us with inquiry form below.

仮予約・ご相談フォーム Temporary reservation and inquiries form

お問い合わせフォームをご利用の際は、必ず「個人情報保護方針」をご一読ください。内容にご同意のうえ、下記フォームに必要事項をご記入いただき、「入力内容確認画面へ」ボタンをクリックしてください。なお、ご相談・お問い合わせの内容によっては、ご返答が遅れる場合がございますのでご了承ください。

Please read through our privacy policy before you send inquiry form.
When you agree, please fill the form & click "To Confirmation".
Besides, please understand our reply might take a few more days depend on contents.

必須項目は必ずご入力ください。 / Please fill all indispensable section.

お問い合わせ内容
Inquiry

仮予約希望日
Temporary reservation dates

  • 第1希望 / First choice

    年  月 
  • 第2希望 / Second choice

    年  月 
  • 第3希望 / Third choice

    年  月 

お名前
Name


フリガナ

診察番号
Clinic card number
※お持ちの場合のみ
(Only when you have it)

メールアドレス
Email

電話番号
Phone number

ご相談内容詳細
Inquiry of details

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大切に保護し、適正な管理を行うことに努めております。

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a ) お客様のご要望に合わせたサービスをご提供するための各種ご連絡。
b ) お問い合わせいただいたご質問への回答のご連絡。
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・情報が漏洩しないよう対策を講じ、従業員だけでなく委託業者も監督します。
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・ご本人からの求めに応じ情報を開示します。
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